更新日期：2026-10-19｜審定：林俊佑醫師

白內障手術是目前成熟且常見的眼科手術，透過將混濁的天然水晶體吸除，並植入清晰的人工水晶體，幫助許多長輩重獲清晰視野。然而，臨床上常有病患在手術數月或數年後，感到視力逐漸下降、眼前再度蒙上一層霧氣，甚至出現畏光與眩光，因而焦急詢問：「是不是白內障又復發了？還是手術失敗了？」

事實上，白內障手術取出的混濁水晶體不會再長回來，所以不是「復發」。

其中一種常見原因，醫學上稱為「後發性白內障（醫學正式名稱為後囊混濁，Posterior Capsule Opacification, PCO）」，俗稱「二次白內障」。它不是白內障重生，也不是人工水晶體本身變質壞掉，而是支撐人工水晶體的自體透明囊膜產生了組織細胞的變化。若經檢查確認是後囊混濁且影響日常視力，醫師可評估是否適合 Nd:YAG 雷射後囊切開術，這是門診進行的處置，通常不需要重新開刀進手術室，雷射操作約需數分鐘。這篇用簡單的方式說明它的成因、處理方式、術後反應與照護重點。

白內障手術後又看不清楚？後囊混濁與 YAG 雷射

為什麼不是白內障復發？後囊混濁（PCO）的成因

要理解後囊混濁，首先要認識白內障手術的囊袋結構：

在現代白內障超音波乳化手術中，醫師通常會盡可能保留天然水晶體的「後囊膜（posterior capsule）」，形成一個天然的透明囊袋。這個透明囊袋就像一個穩固的小托盤，能將人工水晶體固定在眼球原本的解剖位置上。

一般白內障手術會移除混濁的水晶體內容物，並盡可能保留囊袋來支撐人工水晶體，所以被移除的混濁水晶體不會重新長回來。不過囊袋內仍可能殘留少量的水晶體上皮細胞（Lens Epithelial Cells, LECs） 1。

在手術後數月至數年間，這些殘存的上皮細胞可能受到眼內微環境刺激而增生、移行並聚集到原本透明的後囊膜中央： - Elschnig 珠狀混濁（Pearl-type）：細胞增生形成顆粒狀小泡，聚集在視線軸線上。 - 纖維化混濁（Fibrosis-type）：細胞轉化為肌纖維母細胞樣細胞，產生膠原蛋白沉積與囊膜皺褶 1。

當後囊膜從清澈透明變成毛玻璃般的半透明狀態，光線進入眼底的路徑被散射遮擋，患者就會感覺視力再次變模糊。英國皇家眼科學會國家眼科資料庫（NOD）的大型真實世界研究分析了後囊混濁的危險因子，顯示它是白內障術後相當常見的長期變化，術後時間越長，遇到的機會越多 2。此外，考科藍（Cochrane）系統性回顧比較了人工水晶體的邊緣設計，認為銳利邊緣的設計可能減少後囊混濁的發生 3。選擇哪一種人工水晶體，仍需由醫師依個別眼睛情況評估。

治療原理：門診 Nd:YAG 雷射後囊切開術

當後囊混濁影響到日常生活、閱讀或駕駛安全時，常見的處理方式是 Nd:YAG 雷射後囊切開術（Nd:YAG laser posterior capsulotomy）4,5。不過，術後看不清楚也可能有其他原因，所以要先經過眼科檢查確認；如果眼睛沒有其他構造或功能上的問題，雷射後視力通常會明顯變清楚；相反地，如果同時有黃斑部病變、青光眼或視網膜問題，視力能改善的程度就可能有限。

  1. 門診進行：不用進手術室、不用住院。坐在診間，下巴與額頭靠在和平常檢查視力時相似的儀器上就能進行。
  2. 先點藥水：雷射前會點散瞳劑與表面麻醉眼藥水。
  3. 用雷射打開一個小孔：醫師把雷射能量聚焦在混濁的後囊膜中央，打開一個透明的小窗口，讓光線能夠通過 4,5。
  4. 時間很短：雷射操作通常只要數分鐘，多數人只感覺到閃光或輕微的聲響。

醫學研究觀察到的術後反應與風險

這是門診常做的處置，不過任何處置都可能有反應與風險，事先了解比較安心 4,5：

  • 短暫眼壓升高：術後數小時內可能出現，醫師會視情況給藥，並在回診時量眼壓 5,7。
  • 飛蚊增加：有些人會慢慢習慣，但如果突然明顯變多，要盡快就醫 4,5。
  • 視網膜剝離：統合分析顯示，雷射後的風險可能略有增加，整體機率仍低；有高度近視或曾有視網膜裂孔的人，醫師會更仔細檢查眼底 6。
  • 人工水晶體小刻痕、黃斑部水腫：人工水晶體可能留下小刻痕，通常不影響視力；少數人可能出現黃斑部水腫、造成視力模糊，需要追蹤治療 4,5。

術後照護與警戒症狀：何時應盡快就醫？

接受 YAG 雷射後囊切開後，不少人在當天或隔天感覺視力逐漸變亮，但每個人恢復速度不同。居家照護重點包括： 1. 若醫師有開立眼藥水，請依處方使用，不要自行停藥或加減。 2. 術後當天因散瞳藥水作用，可能會有短暫畏光與看近模糊，當天請勿自行駕車或騎車，建議由家人陪同或安排其他交通方式。整趟就診除了雷射本身，還需預留檢查、散瞳與必要的觀察時間。 3. 避免用力揉眼睛；活動限制與恢復時間請依醫師指示。 4. 務必依預定時間回診複查，由醫師測量眼壓並檢視視網膜週邊狀況。 5. 家人可以協助記下症狀開始的時間、是否突然惡化、有沒有閃光或黑影，並協助確認用藥與回診安排。

無論是否接受過雷射，若突然出現下列情形，請盡快到眼科評估；無法即時看眼科時，請至急診： - 劇烈眼部脹痛、頭痛，伴隨噁心或嘔吐 - 視力突然變差 - 新出現的閃光，或飛蚊明顯增加 - 視野邊緣出現黑影，像有黑幕拉下

本文為衛教資訊，不能取代當面檢查。眼睛狀況因人而異，具體診斷與治療方案請以專業眼科醫師當面評估為準。

參考文獻

  1. Wormstone IM, Wormstone YM, Smith AJO, Eldred JA. Posterior capsule opacification: What's in the bag? Prog Retin Eye Res. 2021. PMID 32977000
  2. Donachie PHJ, Barnes BL, Olaitan M, Sparrow JM, Buchan JC. The Royal College of Ophthalmologists' National Ophthalmology Database study of cataract surgery: Report 9, Risk factors for posterior capsule opacification. Eye (Lond). 2023. PMID 36002508
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  4. Borkenstein AF, Borkenstein EM. Neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd: YAG) laser treatment in ophthalmology: a review of the most common procedures Capsulotomy and Iridotomy. Lasers Med Sci. 2024. PMID 38954050
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  7. Joshi RS, Doble P. The complication rate following Neodymium-doped Yttrium Aluminum Garnet laser posterior capsulotomy for posterior capsular opacification in patients with and without comorbidities. Indian J Ophthalmol. 2023. PMID 36872680

本文依據國際臨床指引與研究文獻整理，由林俊佑醫師審定，參考文獻附於文末。衛教資訊不能取代當面診療。