更新日期：2026-11-06｜審定：林俊佑醫師

想擺脫眼鏡，查了資料卻被一堆英文縮寫弄得頭昏：LASIK、SMILE、TransPRK，到底差在哪裡？其實三種近視雷射做的是同一件事：把角膜的弧度調整一點點，讓光線剛好對焦在視網膜上。主要差別在怎麼處理角膜組織，這也會影響恢復速度和適合的人。

這篇用一顆蘋果來比喻：蘋果皮像角膜最表面的上皮，果肉像角膜中間的基質層；雷射移除一小部分果肉、改變弧度，就是在矯正度數。看懂這個比喻，再和醫師討論就輕鬆多了。

近視雷射有哪幾種：LASIK、SMILE、TransPRK 分類簡介

LASIK：削一片蘋果皮，修好果肉再蓋回去

用削蘋果比喻 LASIK：飛秒雷射製瓣、準分子雷射矯正度數、瓣蓋回

LASIK 像是先削起一片連皮帶肉的薄蘋果片，但一邊不切斷，像一個蓋子：

  1. 製瓣：飛秒雷射在角膜上製作一片很薄的「角膜瓣」1,2。
  2. 矯正度數：把角膜瓣掀開，用準分子雷射把下面的果肉修掉我們要去除的度數。
  3. 蓋回：把角膜瓣蓋回原位，不需要縫線。

LASIK 的優點是恢復快、術後疼痛少。Cochrane 系統性回顧比較 LASIK 和表層雷射（PRK），LASIK 的視力恢復較快、術後疼痛較少 3。因為有一片角膜瓣，術後初期要避免揉眼睛、避免眼睛受到撞擊 1,2。

SMILE／SMILE pro：不削皮，「隔空」在果肉裡取出一片

用蘋果比喻 SMILE：飛秒雷射在內部做出薄片，從約 0.2 公分小切口取出

SMILE（微笑雷射、全飛秒）和新一代的 SMILE pro 不削皮、不製作角膜瓣，像是「隔空打牛」，但仍會有一個很小的切口：

  1. 飛秒雷射直接打進蘋果內部，在果肉裡做出一片薄薄的「蘋果片」，這片的厚薄就是我們要去除的度數。
  2. 醫師從表皮一個約 0.2 公分的小切口，把這片薄片取出。
  3. 表面幾乎保持完整，也沒有角膜瓣。

因為不做角膜瓣、表層的角膜神經保留得比較多，研究顯示 SMILE 術後早期乾眼的情形比 LASIK 少，視力結果則和 LASIK 相當 4,5。SMILE 適合近視和近視合併散光。SMILE pro 用的是新一代 VisuMax 800，做出薄片的時間從約 28 秒縮短到約 10 秒，手術更快、更舒適，矯正效果和傳統 SMILE 相當；詳細內容請看〈SMILE 微笑雷射（全飛秒）〉。

TransPRK：不碰觸，雷射一次把皮和度數一起去掉

用蘋果比喻 TransPRK：雷射一次去除表皮與度數，表皮幾天內長回來

TransPRK 是一種表層雷射：不需要用器械或酒精先刮除上皮，準分子雷射直接照在蘋果表面，把蘋果皮和要去除的度數，一口氣全部蒸發掉（這是雷射精準移除組織，不是燙傷）。蘋果皮（角膜上皮）會在幾天內自己長回來，這段時間會戴一片保護用的隱形眼鏡 1。

沒有角膜瓣、也沒有切口，所以不用擔心角膜瓣的問題，常適合角膜比較薄、從事容易被撞擊運動或工作的人；不過仍要角膜形狀正常、術後剩下的厚度足夠 1。和傳統要先刮除上皮的 PRK 相比，一步完成的 TransPRK 視力結果相當、度數準確度略好 6；一項 30 位病人、比較單步驟表層雷射與酒精輔助 PRK 的左右眼對照研究中，單步驟那一眼術後第 3 天的疼痛分數低了 64%，96% 的上皮已經癒合 7。

要先知道的是：表層雷射需要等上皮長回來，術後前幾天比 LASIK 和 SMILE 不舒服、視力恢復也比較慢 1,3。

三種近視雷射怎麼選？

表格可左右滑動 ↔

LASIK SMILE TransPRK
蘋果比喻 削皮帶肉、修好蓋回 不削皮，從小切口取出薄片 皮和度數一次蒸發
角膜瓣 有 沒有 沒有
切口 角膜瓣邊緣一圈 約 0.2 公分 沒有切口，上皮會長回來
術後不適與恢復 輕微、恢復快 輕微、恢復快 前幾天較不舒服、恢復較慢
可矯正 近視、遠視、散光 近視、近視合併散光 近視、遠視、散光

整合 48 項隨機試驗的網絡統合分析發現，各種角膜雷射的術後裸視、安全性與視覺品質沒有明顯差異，只有飛秒 LASIK 的度數準確度略好 8。也就是說，沒有哪一種「最好」，只有哪一種「最適合您」：要看度數、角膜厚度與形狀、工作和運動習慣，由醫師檢查後一起決定 1。

四十歲以後：老花雷射與單眼視

過了四十歲，很多人開始覺得看近吃力，這是老花。近視雷射本身不能預防老花 1。如果已經有老花，可以考慮讓兩眼分工的做法：

單眼視（monovision）：一眼調成看遠、一眼調成看近，讓大腦自動挑清楚的那眼來用。回顧研究顯示，配戴隱形眼鏡嘗試單眼視的人，約 59% 到 67% 能適應；夜間開車、看電腦這類中距離比較容易覺得不習慣，立體感也會差一些 9。所以一定要先用隱形眼鏡試戴，在閱讀、看電腦、晚上外出等日常情境確定自己適應，再考慮手術；還沒適應前，先避免開車或操作危險機械 9。

蔡司老花雷射（PRESBYOND LBV，雙眼融視）：同樣是一眼偏看遠、一眼偏看近，但兩眼的差距比較小，再加上特殊的非球面設計，目的是讓兩眼的清楚範圍在中間「融合」銜接 10。一項 310 眼、原本近視的老花族群研究中，99% 的人不戴眼鏡時兩眼一起看遠達到 1.0、同時看近達到 J5 閱讀水準 10；較新的研究追蹤一年，近視族群 98% 兩眼看遠達 1.0，整體約 89% 在研究問卷中表示滿意 11。這些是研究的平均結果，不代表每個人都一樣。

要先了解的是：老花雷射不會讓老花停止，年紀增長後看近仍可能需要眼鏡；部分人需要加強手術；看近那一眼的遠方清晰度與立體感會受一些影響 9,12。更多細節請看〈老花雷射：認識蔡司 LBV 與單眼視，先試戴再決定〉。

早期的 LBV 研究使用蔡司 MEL 80 準分子雷射；本院合作院所使用的是同系列的新機型 MEL 90。

術前要知道的事

  • 近視雷射矯正的是角膜的度數，不會讓眼球變短；高度近視的人術後仍要定期檢查視網膜 1。
  • 術後初期可能有乾澀、看燈光有光暈，通常會逐漸改善，少數人可能持續較久 1。如果疼痛越來越厲害、眼睛明顯紅，或視力突然變差，請立即回診。
  • 角膜變形擴張是很少見但重要的併發症 13。術前詳細檢查角膜厚度與形狀，就是為了把關這件事 1。

在睛彩視界，我們怎麼做

睛彩視界 × 諾貝爾眼科 屈光手術合作

睛彩視界與諾貝爾眼科合作提供屈光手術：術前檢查與諮詢以本院為主，由林俊佑醫師說明哪一種方式最適合您，並由林俊佑醫師親自主刀；手術在合作院所進行：SMILE 與 LASIK 的飛秒雷射使用蔡司 VisuMax，LASIK 與 TransPRK 的準分子雷射使用 Alcon，老花雷射 LBV 使用蔡司 MEL 90。術後追蹤也以本院為主。

本文為衛教資訊，由林俊佑醫師審定，不能取代當面檢查。適合哪一種手術，請以醫師評估為準。

參考文獻

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  2. Farjo AA, et al. Femtosecond lasers for LASIK flap creation: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2013. PMID 23174396
  3. Shortt AJ, et al. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013. PMID 23440799
  4. Yao L, et al. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) and Laser in Situ Keratomileusis (LASIK) Used to Treat Myopia and Myopic Astigmatism: A Systematic Review. Semin Ophthalmol. 2023. PMID 35912896
  5. Kobashi H, Kamiya K, Shimizu K. Dry Eye After Small Incision Lenticule Extraction and Femtosecond Laser-Assisted LASIK: Meta-Analysis. Cornea. 2017. PMID 27560032
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  8. Wen D, et al. Postoperative Efficacy, Predictability, Safety, and Visual Quality of Laser Corneal Refractive Surgery: A Network Meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017. PMID 28336402
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  10. Reinstein DZ, et al. LASIK for Myopic Astigmatism and Presbyopia Using Non-Linear Aspheric Micro-Monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL 80 Platform. J Refract Surg. 2011. PMID 20205360
  11. Pniakowska Z, et al. One-Year Outcomes and Satisfaction Following Non-Linear Aspheric Micro-Monovision LASIK (PRESBYOND) for Myopic and Hyperopic Presbyopia. Clin Ophthalmol. 2026. PMID 42770031
  12. Wierzbowska J, et al. Contrast Sensitivity and Stereopsis Outcomes Following LASIK Presbyopia Correction Based on the Corneal Aberration Modulation or Corneal Multifocality. J Clin Med. 2025. PMID 39941542
  13. Moshirfar M, et al. Ectasia After Corneal Refractive Surgery: A Systematic Review. Ophthalmol Ther. 2021. PMID 34417707

本文依據國際臨床指引與研究文獻整理，由林俊佑醫師審定，參考文獻附於文末。衛教資訊不能取代當面診療。