更新日期：2026-10-08｜審定：林俊佑醫師

本文重點

  • 不要自行停藥，長期穩定控糖有助保護眼睛。
  • 已有視網膜病變者，血糖降太快可能早期惡化。
  • 開始用藥前建議先做散瞳眼底檢查。
  • 已有中度以上視網膜病變者，需更密集追蹤。
  • 單眼突然看不清或視野缺損，請立即就醫。

打降血糖針，眼睛也要顧：用藥前後記得檢查眼底

最近診間越來越多糖友問：「醫生，我開始打每週一次的降血糖針（大家說的『瘦瘦針』），聽說會傷眼睛，是真的嗎？要不要停？」

先說結論：千萬不要自己停藥；但開始用藥前後，請讓眼科醫師好好看一次眼底。

GLP-1 藥物是什麼？

GLP-1 受體促效劑（例如 semaglutide、liraglutide、dulaglutide），以及同時作用在 GIP／GLP-1 的 tirzepatide，能有效降血糖、幫助減重，大型研究也證實部分藥物能降低心血管事件 1。對很多糖友來說，是重要的治療選擇。

為什麼會跟眼睛扯上關係？

2016 年的 SUSTAIN-6 試驗中，semaglutide 組出現「視網膜病變併發症」（玻璃體出血、失明、需要雷射或眼內注射）的比例是 3.0%，安慰劑組是 1.8% 1。後續分析發現 2：

  • 出狀況的人當中，83.5% 原本就已經有視網膜病變。
  • 原本眼底正常的人風險非常低，兩組幾乎沒有差別（每 100 人年 0.24 比 0.18）。
  • 分析顯示，多出來的風險主要和「頭幾個月血糖降得又快又多」有關；把這個因素校正後，兩組差異就不再顯著。

血糖降太快，眼睛「一時跟不上」

這不是 GLP-1 藥物獨有的現象。DCCT 研究發現，第一型糖友改用胰島素強化治療後，頭半年到一年有 13.1% 出現視網膜病變「早期惡化」（傳統治療組 7.6%），但到第 18 個月約一半已經恢復；長期下來，把血糖控制好帶來的保護，遠大於這段短暫的風險 3。

確切的機轉還在研究。一般認為，視網膜的微血管長期處在高血糖環境，血糖突然大幅下降時，原本就脆弱的血管可能一時適應不良。這不代表降血糖會傷眼，長期穩定控制仍然是保護眼睛最重要的事。所以最需要注意的，是「原本眼底就已經有病變」的糖友。統合分析也發現，HbA1c 降得越多，視網膜病變的風險越高 4。

長期來看呢？

  • 78 個隨機試驗、7 萬多人的統合分析：semaglutide 整體沒有觀察到視網膜病變風險顯著增加 5。
  • 14 個資料庫、81 萬名使用者的多國研究：沒有觀察到增殖性視網膜病變增加 6。
  • 美國 18 萬人的研究：新發生視網膜病變的相對風險略增約 7%，但原本已有視網膜病變的人，玻璃體出血、失明的發生率較低 7。這類觀察性研究不能證明藥物有保護作用。

專門研究 semaglutide 對眼睛長期影響的大型試驗（FOCUS）預計 2027 年才完成 10，所以眼科醫師仍會持續關注。美國糖尿病學會也提醒，以 GLP-1 藥物加強降血糖治療時，應評估視網膜狀態 8。

另一個要知道的：突然單眼視力變差

近年研究發現，semaglutide 可能和一種視神經中風（非動脈炎性前部缺血性視神經病變，NAION）有關。歐洲藥品管理局把它列為「極罕見」的副作用（最多每 1 萬名使用者 1 人）9，因果關係目前學界仍在討論。用藥期間如果某一眼突然、不痛地看不清楚，或視野缺了一塊，請立即就醫，不要等下次回診；需不需要調整藥物，由醫師評估後再決定。

糖友要注意的 6 件事

打降血糖針，眼睛要注意的 6 件事：用藥前先做散瞳眼底檢查、血糖很高或打胰島素更要注意、已有視網膜病變頭半年到一年密集回診、眼底正常每年檢查、不要自行停藥、突然單眼看不清儘快就醫

  1. 準備開始 GLP-1 類藥物前，尤其是血糖原本很高、預期會降很多，或正在打胰島素的糖友，建議先做一次散瞳眼底檢查，知道自己眼底的「起點」。
  2. 已經有中度以上視網膜病變或黃斑部水腫的人，用藥後的頭半年到一年，要更密集回眼科追蹤 3,8。
  3. 原本眼底正常的人不需要過度擔心，維持每年定期檢查即可 8。
  4. 千萬不要因為擔心眼睛就自行停藥！長期把血糖控制好，才是保護視網膜最重要的方法 3,8。
  5. 看眼科時，請主動告訴醫師您正在使用的藥物；新陳代謝科與眼科一起合作，才能兩邊都顧好。
  6. 如果是沒有糖尿病、單純用來減重的朋友，「糖尿病視網膜病變」基本上不適用；但突然視力變差，一樣要立即就醫。

延伸閱讀：血糖控制不好，受傷的不只視網膜

參考文獻

  1. Marso SP, et al. N Engl J Med. 2016;375:1834-1844. PMID 27633186
  2. Vilsbøll T, et al. Diabetes Obes Metab. 2018. PMID 29178519
  3. DCCT Research Group. Arch Ophthalmol. 1998;116:874-886. PMID 9682700
  4. Bethel MA, et al. Diabetes Care. 2021;44:290-296. PMID 33444163
  5. Natividade GR, et al. JAMA Ophthalmol. 2025;143:759-768. PMID 40810985
  6. Cai CX, et al. BMJ Open Diabetes Res Care. 2025;13:e005424. PMID 41192935
  7. Ramsey DJ, et al. JAMA Netw Open. 2025;8:e2526321. PMID 40788647
  8. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026, Section 12. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1). PMID 41358886
  9. European Medicines Agency. PRAC concludes eye condition NAION is a very rare side effect of semaglutide medicines (2025-06-06). EMA
  10. ClinicalTrials.gov. FOCUS: semaglutide and diabetic retinopathy (NCT03811561). NCT03811561

本文依據國際臨床指引與研究文獻整理，由林俊佑醫師審定，參考文獻附於文末。衛教資訊不能取代當面診療；用藥調整請與您的醫師討論。